L’atézolizumab adjuvant et les cancers du sein triple négatifs localisés - Une rencontre impossible !

L’histoire de l’atézolizumab dans le cancer du sein triple négatif (TN) a été mouvementée. En 2019, l’anticorps anti-PDL1, l’atézolizumab, obtient une auto-risation temporaire d’utilisation (ATU) en France et en Europe, en association au nab-paclitaxel ou au paclitaxel, pour le traitement de 1re ligne des patientes atteintes d’un cancer du sein TN localement avancé non résécable ou métastatique, dont les tumeurs présentent une expression de PD-L1 ≥ 1 %⁽¹⁾. Cette autorisation était basée sur les résultats de l’étude IMpassion 130 qui avait démontré un bénéfice en survie sans progression (SSP), dans cette population, en association avec le nab-paclitaxel (5,0 versus 7,5 mois ; HR 0,62 [p < 0,001]). Un an plus tard, en 2020, les résultats de l’étude IMpassion 131 ont modifié la donne, entraînant un retrait de l’ATU. En association au paclitaxel, l’atézolizumab n’améliore pas la SSP (6 mois versus 5,7 mois dans le bras contrôle (HR 0,82 ; IC 95 % : 0,60-1,12 ; [p = 0,20]) dans la population PD-L1 positive⁽²⁾. En situation néoadjuvante, l’histoire s’est répétée. Malgré des résultats prometteurs dans l’essai de phase III IMpassion 031 montrant une augmentation des taux de réponse complète histologique pour les patientes exposées à l’atézolizumab en préopératoire en association avec le nab-paclitaxel et les anthracyclines, l’absence de bénéfice en survie sans récidive (SSR) (HR 0,76 ; IC 95 % : 0,47-1,21), contrairement à son concurrent, le pembrolizumab, a limité son développement dans cette indication^(3-5). Quid de l’adjuvant ?