Chirurgie du cancer du col : désescalade thérapeutique

Depuis 25 ans le traitement des cancers précoces du col utérin a connu une désescalade importante. Du concept unique appliqué à toutes les patientes, reposant sur l’hystérectomie totale élargie associée aux curages pelviens et à une éventuelle radiothérapie postopératoire, nous sommes passés à une approche moins radicale : chirurgie moins élargie⁽¹⁾, absence d’association radio-chirurgicale⁽²⁾, préservation de la fertilité⁽³⁾, préservation nerveuse⁽⁴⁾, cœlioscopie et maintenant ganglion sentinelle⁽⁵⁾. L’objectif est de réduire la morbidité du traitement, d’améliorer la qualité de vie et de préserver la survie. Ces différentes options permettent également de proposer un traitement ou des alternatives adaptées aux caractéristiques de la maladie ainsi qu’à la patiente (âge, désir de fertilité, comorbidités, etc.). La plupart de ces stratégies ont bénéficié ou vont bénéficier d’essais thérapeutiques pour les valider. La chirurgie peut aussi être un traitement personnalisé en adaptant sa radicalité spécifiquement aux facteurs de risque préopératoires et aux constatations peropératoires⁽⁶⁾. La radiothérapie a évolué en parallèle, avec le développement de la modulation d’intensité, qui ne sera pas abordée ici (imRT).