Traitement des cancers du sein localisés : évolution vers une désescalade thérapeutique ou vers l’intensification ?

1. Wu Z-Y et al. Long-term oncologic outcomes of immediate breast reconstrucion vs convenional mastectomy alone for breast cancer in the seing of neoadjuvant chemotherapy. JAMA Surg 2020 ; 14 : e204132.

2. Mitendorf EA et al. Neoadjuvant atezolizumab in combination with sequential nab-paclitaxel and anthracycline-based chemotherapy versus placebo and chemotherapy in patients with early-stage triple-negative breast cancer (IMpassion031): a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet 2020 ; 396(10257) : 1090-100.

Les deux articles présentés dans cette analyse bibliographique relèvent de philosophies thérapeutiques en apparence divergentes. Le premier s’inscrit dans le courant qui promeut la désescalade thérapeutique. Le second au contraire explore le bénéfice d’une intensification. La tension entre minimiser l’agression thérapeutique dans un cas, renforcer l’efficacité du traitement dans l’autre, est une constante de la cancérologie mammaire. La mastectomie radicale élargie de Halsted a fait place à la mastectomie radicale modifiée et à la tumorectomie. L’exploration du ganglion sentinelle a acquis sa place aux côtés du curage axillaire systématique. Parallèlement, sur l’autre versant, la chimiothérapie adjuvante a été introduite dans le traitement de tumeurs initialement localisées.