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Chirurgie d’exérèse et ganglion sentinelle dans le mélanome primitif
Catherine FABER, Paris
La confirmation du diagnostic de mélanome nécessite la pratique d’une exérèse de la totalité de la lésion. Il n’y a pas de place pour la biopsie sauf exception (encadré 1). Seul l’examen anatomopathologique de l’ensemble de la pièce opératoire permet de confirmer le diagnostic et de calculer l’indice de Breslow (épaisseur de la tumeur en mm). Selon cet indice, une reprise chirurgicale sera réalisée. Il faut noter que dans la nouvelle classification de l’AJCC (American Joint Committee on Cancer, 8e édition), le Breslow est donné avec un seul chiffre après la virgule*, l’indice mitotique est abandonné, et l’ulcération a un intérêt pronostique accru(1).
Les marges d’exérèse latérales pour un mélanome cutané primitif doivent être adaptées à la profondeur d’infiltration du mélanome : 0,5 cm pour les tumeurs in situ, 1 cm pour les mélanomes de Breslow entre 0,1 et 1 mm, 1 à 2 cm si le Breslow est entre 1,1 et 2 mm, et 2 cm s’il est supérieur à 2 mm...
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