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Actualités de la thrombose chez les patients cancéreux
Michèle DEKER, Paris
La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) survenant chez un patient cancéreux représente un vrai challenge thérapeutique. En effet, cette situation cumule un haut risque d’échec thérapeutique, de récidive de MTEV malgré le traitement anticoagulant et d’hémorragies majeures. Le traitement de référence, à savoir les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sans relais par les anti-vitamine K (AVK) réduit environ de moitié le risque de récidive, sans augmenter le risque hémorragique comparativement aux AVK(1). Depuis l’arrivée des anticoagulants oraux directs (AOD) qui ont fait l’objet de plusieurs essais thérapeutiques comparativement aux HBPM chez les malades cancéreux, la prise en charge de la MTEV dans ce contexte s’oriente vers une individualisation du traitement dans laquelle les AOD ont toute leur place.
Les deux principaux essais thérapeutiques dans la MTEV associée au cancer sont HOKUSAI Cancer (2) et CARAVAGGIO (3), deux essais ouverts de non-infériorité ayant inclus chacun plus de 1 000 malades, qui ont évalué respectivement l’edoxaban et l’apixaban versus daltéparine. Ces deux essais ont montré...
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