ESMO 2023 | Étude PREOPANC-2 et cancer du pancréas résécable - Quelle est la place d’une chimiothérapie première/néoadjuvante dès qu’une chirurgie est envisagée ?

Le standard de traitement des cancers du pancréas résécables d’emblée est toujours la chirurgie première (upfront) suivie d’une chimiothérapie adjuvante systématique (idéalement mFOLFIRINOX selon l’essai PRODIGE 24⁽¹⁾ ou option gemcitabine). De nombreuses équipes envisagent et ont parfois même déjà intégré la chimiothérapie première (borderline) ou néoadjuvante (résécable d’emblée) dans leurs pratiques. Si la chimiothérapie première est indiquée systématiquement en cas de lésion borderline, il n’était pas évident que dans un essai prospectif le bénéfice soit démontré. La place d’une chimiothérapie avant chirurgie n’avait jamais fait la preuve de sa supériorité dans un essai randomisé prospectif de phase 3. L’essai PREOPANC⁽²⁾ (J Clin Oncol 2022 ; 40 : 1220-30) préalable semblait montrer un bénéfice en survie globale chez les patients ayant bénéficié de gemcitabine (3 cycles) avant radiochimiothérapie puis chirurgie, rationnel suffisant pour monter cette étude de phase 3, PREOPANC-2.