ASCO GI 2024 | La RTIV enfin possible en première ligne dans les TNE gastro-entéro-pancréatiques avancées de grade 2 ou 3

Les tumeurs neuroendocrines (TNE) bien différenciées, souvent représentées en majorité par les tumeurs grêliques et pancréatiques, sont prises en charge différemment selon leur étiologie. La révolution de la radiothérapie interne vectorisée (RTIV) n’a pas eu le même essor selon les organes, largement admise et utilisée en pathologie grêlique, il est encore très difficile, voire impossible d’en faire bénéficier les patients porteurs d’une TNE pancréatique de grade 1 ou 2. L’AMM est présente pour la RTIV chez les patients porteurs d’une tumeur gastropancréatique de grade 1 ou 2 après échec d’un premier traitement bien conduit par analogues de la somatostatine(1). La différence de prise en charge (et la perte de chance ?) provient d’un remboursement du produit octroyé par la commission de transparence à l’indication grêlique mais pas au pancréas ; au motif d’un manque de données convaincantes, et ce malgré l’apport complémentaire de l’étude NETTER-R(2) pour le pancréas. Aujourd’hui, c’est une impasse française inédite, où il est en pratique possible de prescrire un traitement par RTIV pour un patient porteur d’une TNE pancréatique grade 3 hors AMM mais pas du tout (pour des raisons financières) pour une TNE pancréatique grade 1 ou 2 qui pourtant elle à l’AMM. L’essai NETTER 2 est très attendu pour débloquer cette situation ubuesque.