Est-il possible d’omettre la chirurgie axillaire dans le cancer du sein de faible risque ? Résultat de l’essai randomisé « SOUND »

La chirurgie axillaire radicale avait pour objectif initial de réduire le risque de récurrence local lors de la prise en charge des patientes atteintes d’un cancer du sein localisé. Depuis le début des années 1990, cette chirurgie a été progressivement remplacée par la technique du ganglion sentinelle, permettant de diminuer la morbidité liée au lymphœdème (2 % vs 13 % à un an dans les séries récentes). L’essai ACOSOG Z0011 de Giuliano et coll. a démontré l’absence de bénéfice du curage axillaire par rapport à la technique du ganglion sentinelle, en termes de récidive axillaire, chez des patientes ayant jusqu’à 2 ganglions axillaires positifs et ayant une radiothérapie et un traitement systémique adjuvant planifié. La survie sans maladie à 10 ans était de 80,2 % dans le groupe ganglion sentinelle et de 78,2 % dans le groupe curage axillaire (HR, 0,85 [IC95%, 0,62-1,17] ; p = 0,32). Ces résultats ont motivé la réalisation de l’essai SOUND qui évalue la nécessité de réaliser une stadification chirurgicale axillaire chez des femmes à faible risque sans atteinte ganglionnaire lors de l’examen clinique et de l’imagerie.