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Lymphome du manteau en première rémission profonde : échec de la transplantation autologue de cellules souches
Sylvie LE GAC, Courbevoie
Le lymphome du manteau (MCL) est un lymphome B non hodgkinien où la transplantation autologue de cellules souches (auto-HCT) est souvent utilisée après une première rémission complète (CR). Cependant, les essais précédents étaient principalement non randomisés ou réalisés avant l’avènement de traitements plus efficaces. L’essai TRIANGLE a suggéré que l’auto-HCT n’apportait pas de bénéfice supplémentaire lorsqu’elle était combinée à des traitements modernes contenant de la cytarabine à haute dose, du rituximab et des inhibiteurs de BTK.
L’étude EA4151 visait à déterminer si l’auto-HCT était bénéfique pour les patients en première rémission complète profonde, mesurée par un test de maladie résiduelle minimale (MRD) ultra-sensible basé sur le séquençage à haut débit des immunoglobulines. Méthodologie Étude à quatre bras menée aux États-Unis. Patients atteints de MCL (18-70 ans) en première rémission. Après induction, les patients ont subi un PET/CT, une biopsie médullaire et un test clonoSEQ ® MRD sur le sang périphérique. Patients avec une MRD indétectable à 1 sur 10⁶ ( uMRD6) : Bras A : auto-HCT + 3 ans de rituximab d’entretien (MR). Bras B : MR seul. Patients avec une rémission complète mais MRD+ ou MRD indéterminée : Bras C et bras D : auto-HCT + 3 ans de MR. Objectif principal : survie globale (OS) entre les bras A et B. Objectif secondaire : survie sans progression (PFS). Résultats intermédiaires (juillet 2024, suivi médian de 2,7 ans) 650 patients inclus (79 % hommes, âge médian 60 ans). Pas de bénéfice significatif de l’auto-HCT chez les patients en CR avec uMRD6 : OS à 3 ans : 82,1 % (A) vs 82,7 % (B). PFS à 3 ans : 76,6 % (A) vs 77,4 % (B). Pour les patients MRD + avant greffe ( Arm C), ceux qui atteignent uMRD6 après greffe ont 100 % OS/PFS, tandis que ceux qui restent MRD + ont une OS de 63,6 % et une PFS de 48,8 %. Décès liés au lymphome : 4,7 % (A) vs 3,5 % (B). Conclusion Dans l’ère des traitements d’induction et de maintenance efficaces, l’auto-HCT ne semble pas apporter de bénéfice aux patients en première rémission profonde ( uMRD6). Cependant, elle pourrait être bénéfique pour les patients restant MRD+ après induction. Un suivi plus long est nécessaire pour confirmer ces résultats.
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